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关于我市推行‘蓝卡模式’健康医疗服务的调研报告
2018-02-27 10:40:07 信息来源:ag积分兑换|平台 浏览次数: 字体:[ ]



??? 习近平指出:到2020年,各地要力争实现让每个家庭有一名合格的家庭医生,每个居民有一份电子化的健康档案和一张居民健康卡。目前,国内就医秩序呈“倒三角形”,大医院人满为患,基层医疗机构冷清,实现患者在大医院和基层医疗机构之间合理分流,有效推行分级诊疗和家庭医生签约服务,一直是市委市政府重视、人民群众关注的热点问题。然而,家庭医生签约服务还没有以需求为导向做好做实,分级诊疗中遇到的最大问题是基层医疗服务能力弱。近年来,被中共中央政策研究室称为“蓝卡模式”的蓝卡健康服务体系可解决以上所有问题,此模式是集移动互联网、云平台、大数据及现代服务业为一体的线上、线下o2o模式,系统地提出了分级诊疗、家庭医生签约服务等解决方案,可以实现医疗、医保、医药“三医联动”提高医保经费的使用效率,将医疗工作以疾病治疗为中心,转移到以健康管理为中心;同时,也将真正落实国家“家庭医生签约”和“分级诊疗”政策,打通分级诊疗最后一公里,不仅有利于合理配置医疗资源,提高家庭医生签约服务的群众满意度高,而且极大促进了健康服务水平提高。近期,九三学社威海市委赴天津、沈阳考察“蓝卡模式”、并对我市相关医疗工作情况进行了专题调研,现将有关情况报告如下:
??? 一、基本情况
??? (一)分级诊疗形成了基本的框架。2016年7月市政府出台了分级诊疗制度建设实施意见,逐步建立起以提升基层医疗服务能力为核心,以医联体建设为载体,以远程医疗为手段,以家庭医生签约服务为依托,以高血压、糖尿病等50种慢性病、常见病作为突破口,配套差异化医保和价格政策的分级诊疗就医格局。一是科学配置医疗卫生资源,全市共创建三级医院9处,实现每个区市均有1家以上三级医院。对12处县级医疗卫生机构进行了新建改造,对63处镇卫生院、84处社区卫生服务机构和1027处村卫生室进行了标准化建设,努力满足群众基本医疗卫生服务需求。二是开展医联体建设。积极推行市级医联体、县域医联体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网4种组织模式,推行医联体内人、财、物统一管理、医保打包支付、药品有效衔接,医疗、医保、医药“三医”联动推进,把医联体建设成为服务、责任、利益和管理共同体。
??? (二)积极推进多元化办医。制定《威海市医疗卫生服务体系“十三五”规划》,为社会力量开办医疗机构预留空间。加强政策引领,放宽准入条件,优化审批流程,多渠道引进优质资本,鼓励社会资本举办高水平、专业化的医疗机构。盛丁莲华妇产医院、爱康国宾健康体检中心、威海美辰口腔医院等社会办医项目已经正式开诊运营;威里医院、威海爱尔眼科医院等已通过设置审批,正在抓紧改造建设。与华大基因合作的市精准医学中心项目、与美国高瓴医疗集团合作的南海新区高瓴国际医疗中心、与上海交通大学新华医院合作的沪威眼科医院等项目也在加快推进。
??? (三)蓝卡模式试点成效显着。蓝卡健康运用“互联网+医疗健康”模式,从沈阳开始起步,在天津滨海新区与地方政府开展了广泛的合作,打造出了样板工程,相继在全国进行复制,现在已在全国20多个省市建立了数百家连锁诊所、社区卫生服务中心、乡镇卫生院,提供家庭医生签约服务,并在河北、河南、湖北、山东、安徽、辽宁、海南等省与政府和有关部门合作启动分级诊疗工作,同时开展医养结合模式,为居家养老和机构养老提供可靠的医疗支持,取得了非常好的效果。在环翠区委区政府的大力支持下,我市“蓝卡模式”试点-威海蓝卡社区服务中心得到顺利运营。威海蓝卡社区卫生是由环翠区卫计委建设、由威海蓝卡独立运营的公建民营非营利性的基层医疗机构。坐落于环翠区南竹岛老年公寓综合楼,建筑面积1300余平方米,社区设有全科门诊、妇保科、中医科、理疗科、彩超室等十余科室,并配备了高端无创健康风险评估系统(HRA)、高科技全科医生工作站,以及与医联网对接的动态心电、动态血压、动态血糖监测仪器,并配有多种康复理疗设备。威海蓝卡社区卫生自筹建以来,省市领导对威海蓝卡社区的发展给予密切关注:8月23日,省委副书记王文涛一行视察威海蓝卡;8月26日,省委组织部领导视察威海蓝卡;8月22日威海市长张海波视察威海蓝卡……各级领导对蓝卡模式给予高度评价和充分肯定。威海蓝卡社区卫生的优势:会员制医院。为辖区全人群提供家庭医生签约服务,0~14岁签约儿科家庭医生;围产期签约妇产科家庭医生;其他年龄段签约西医或中医全科家庭医生。二是互联网云医院。通过蓝卡医联网信息平台,提供远程会诊、远程诊断、互联网药局、互联网检验等、把全国优良的医疗资源下沉到社区,让老百姓在家门口就能享受到三甲医院各科专家即时免费的优质服务。三是示范性社区卫生机构。通过家庭医生为辖区居民提供全生命周期、主动、连续、整合性、协同性、个性化的医疗保健服务,服务目标是让辖区居民“不生重病,少生慢病,晚生老病”,减轻疾病负担,享受健康生活。四是创新型医院。通过创新型的服务模式、服务流程,采用丰富的医疗资源为家庭医生服务、家庭医生为会员服务的创新型服务体系,让辖区每一位居民拥有一名合格的家庭医生,享受高质量的医疗服务。
??? 二、存在问题
??? (一)政策不明朗,体制机制不畅通。一是公办民营准入政策不明朗。改革就是利益调整,我市的公有制社区卫生建设已取得了显着成果,但是蓝卡健康等公办民营医疗机构还刚刚萌芽,如何处理好公办与民营的关系,怎样对公办民营医疗机构进行规范和扶持,需要出台新政策予以明确。国家提倡实行精准治疗为辅,以预防性保健为主,而预防性保健公有制医院、蓝卡健康医疗机构都可以做,现在的情况是大医院不愿做,又不舍得阵地,蓝卡健康医疗机构难以开展预防性保健和慢病定点服务业务。二是分级诊疗的运行监督机制不健全。大医院“抽水机现象”显着,无序收治患者,基层医疗机构步履维艰,分级诊疗上下转诊机制不健全,蓝卡健康等社会办医疗机构,需要建立上下转诊绿色通道,急需政府帮忙打通上级医院。三是家庭医生签约服务有待完善提高。为了有效促进基层首诊,我市各级财政部门每人每年拨付50元公共卫生管理专项经费,由社区卫生服务中心等基层医疗机构向居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务,着力推进家庭医生签约服务工作,目前共签约家庭58.14万户。由于基层医疗机构软硬件客观条件不足,家庭医生签约服务缺乏信息支撑等原因,不能有效满足病人的医疗服务需求,群众获得感不强。
??? (二)医保政策缺乏引导性,三医联动机制不健全。目前医保、新农合的报销机制没有从政策层面引导分级诊疗,医保、新农合患者在各级医院报销比例虽然有一定差距,但档次还拉得不够大。基层医保定额偏少,现行医保病人市域内免办转诊手续及差异化的医保报销比例不能有效引导患者到基层就医。二是与医联体相适应的“医疗、医保、医药”三医联动机制不健全,存在“放不下”、医联体间互通困难等问题。医疗检查结果难以互认、个人电子健康档案碎片化,不利于进行健康管理和疾病治疗。公立医院和基层医疗卫生机构用药有效衔接机制尚不健全,个别药品因为基层采购量少,配送企业备货不足,供货不及时或者不供货。
??? (三)基层医疗难以突破弱势,分级诊疗落地困难。当前基层医疗机构服务能力不强是分级诊疗发展的关键制约瓶颈。一是省市级对基层医疗机构投入相对弱化,各基层医疗机构存在多种收支管理模式,基层医务人员总体收入偏低。二是乡镇卫生院、社区卫生服务中心医疗条件相对不高、医疗人才匮乏、人员配置不足。在群众选择首诊时,由于基层医疗机构常规设备不足、仪器过于简陋,无法开展疾病诊治所需的常规检查,存在群众“不愿去”的问题;在提供分级诊疗的过程中,不能够有效满足上级医院下转病人的医疗服务需求,存在“接不住”的问题。三是社会办医疗机构整体水平偏低,存在“规模小、层次低”等问题。社会办医疗机构人才队伍结构不合理,一部分是在公立医院退休后被聘请的老大夫,一部分是医学院的新毕业生,全科医生人才严重不足,人才断层限制了社会办医疗机构服务能力的提升。同时,社会办医疗机构普遍存在医疗质量管理不规范,核心制度落实不到位等问题,个别机构依法执业意识不强,存在虚假广告、超范围执业、过度医疗、非法行医等违法违规行为,影响了群众对社会办医的认同感。
??? (四)智慧医疗暂未信息互通,难以实现资源共享。一是信息化管理的技术和机制相对滞后,无法形成有效的分级诊疗管理的信息平台。目前各级医院信息化发展不平衡,市区大医院投入大,发展较为迅速,基层医疗单位发展相对滞后,社区卫生服务站及卫生院几乎没有投入。二是信息管理缺乏统一运作。大医院与基层卫生院没有建设相对统一的软件管理模块和信息化互通平台,因此无法实现资源共享,也影响双向转诊工作开展。三是眼界放得不开。在“互联网+医疗”的工作上,没有适时地与国内先进的共享医疗、药品平台合作,智慧医疗建设跟不上时代步伐,存在重复建设和实用性不强的问题。
??? 三、几点建议
??? 目前,我市正在大力推进健康城市建设,孙述涛书记在全省卫生与健康大会上的发言指出,坚持全域行动、全民参与,打造覆盖全人群、全生命周期的健康服务保障体系。蓝卡健康的最大优势在于利用移动互联网支撑医院、社区卫生服务中心、家庭医生等医疗主体,在利用互联网进行分级诊疗、家庭医生签约服务、医养结合、医保控费等方面目前在全国处于领先地位,是国际公认的创新企业的最高级别的“独角兽”级企业,被中华医学会确认为“中国首席家庭医生服务品牌”。蓝卡健康在花自己的钱,做公益的事,符合多元化办医的政策导向,我市可以以蓝卡模式为契约平台实施分级诊疗、双向转诊、社区首诊等一系列的医疗改革,切实实现医疗、医保、医药“三医联动”,采用医保总额预付的方式提高医保经费的使用效率,解决医保经费超支等系列问题。
??? (一)加大政策扶持力度,为健康城市建设助力。一是深入研究公办民营医疗机构准入政策。全面总结我市环翠区蓝卡模式试点经验,有步骤地推进公有制社区卫生蓝卡模式建设,扶持公办民营医疗机构茁壮成长,适时放开预防性保健和慢病定点业务,促进“小病在社区、大病进医院、康复回社区”合理就医格局的形成。二是畅通分级诊疗转诊渠道。借鉴天津滨海新区经验,在上下医院间建立转诊绿色通道,上级医院建立分级诊疗专门窗口,打通下级医疗机构与上级医院的沟通渠道。三是建议借鉴环翠区蓝卡社区卫生服务中心经验,在全市推广蓝卡模式,利用蓝卡医联网云平台支撑下的“互联网+医疗健康”创新型社区卫生服务模式,引入与国际同步的会员制服务,吸引国内外众多着名专家,并设立权威医学专家中心,签约专属家庭医生,提供高品质医疗和保健服务;四是建议借鉴沈阳市凯旋社区经验,由民政部门为社区70岁以上老人购买蓝卡模式家庭医生签约服务,每人每天1元钱,为机构、居家养老提供医疗保障。
??? (二)强化医保政策引导,架构三医联动桥梁。一建议出台分级诊疗转诊优惠政策。参保患者一经分级诊疗平台转诊的,住院报销比例提高5%,且住院过桥费只收取一次,更好地引导患者首诊到基层。二是研究调整医保报销比例,加大不同级别医院的医保报销差距,通过医保差异化支付政策,引导常见病、多发病首选基层医院,实行大病或通过基层医院转诊的病例在三级医院提高报销比例。三是推进医疗检查结果互认,医疗机构对个人电子健康档案授权共享,扩大医联体间的交流合作,用蓝卡医联网模式解决“医疗、医保、医药”三医联动机制中的缝隙和短板问题。四是发挥“蓝卡互联网药局”的作用,直接与各大医药厂商、药库合作,除去经销商、代理商环节,降低成本,让利于民,并确保及时供货。
??? (三)整合基层医疗资源,促进分级诊疗上下贯通。一是利用蓝卡模式支持基本卫生医疗服务。坚持多元化办医,推进基层医疗机构蓝卡模式,优化卫生资源配置。在城区利用蓝卡模式支持基层卫生服务中心的公共卫生和基本医疗服务,在农村利用蓝卡模式支持镇村卫生机构的公共卫生和基本医疗服务,通过蓝卡模式的o2o系统和三级诊疗体系提升基层医疗服务质量,弥补医疗水平的不足;基层医生通过蓝卡互联网平台,与蓝卡专家和三甲医院的着名专家直接连线,为会员进行远程会诊服务,让会员在家门口就能享受到专家的优质服务;通过蓝卡互联网平台,专家们对基层医生实行远程业务技能培训。二是利用互联网助推分级诊疗。利用知识库、二级专家平台会诊系统以及吸引多点职业人员到基层诊所等措施,提升基层服务能力;利用第三方检测和远程诊断系统,提升综合检测能力,满足会员一般常见病和多发病在基层诊所诊断治疗的需求,把病号尽量留在基层。三是建立全科医生首诊制度和建立激励机制。逐步确立全科医生的“健康守门人”地位,注重调动基层医务人员的工作积极性,充分发挥绩效工资改革的激励导向作用,从单位收益中提取适当比例用于发放超额绩效工资。四是建议蓝卡社区卫生机构医务人员拥有公立医院卫生机构同样编制,由蓝卡健康进行管理,建立互动机制,促进人员流动。
?? (四)加快推进医联网建设,构建全方位信息化桥梁。一是推进蓝卡模式医联网建设。本着平等合作、资源共享、优势互补、共同发展、服务社会原则,推广“互联网+医疗健康+养老医疗”的蓝卡模式,与蓝卡健康集团建成战略伙伴关系,大力推动智慧医疗建设,推行o2o模式的线上线下服务,线上业务有医学专家团队、云平台时刻支撑,线下业务有驻区蓝卡诊所、家庭医生服务体系365天24小时健康呵护,向上连接本地乃至全国的三甲医院,向下支撑基层卫生机构(社区卫生服务中心和乡镇卫生院、企业、学校、养老院的医务室等),实行分级诊疗、健康管理及全国三甲医院间双向转诊和视频远程会诊业务。二是构建全方位信息化桥梁。利用蓝卡模式三级医疗平台资源对蓝卡社区这种基层的医疗机构进行技术、人力、物力、管理上的帮扶,实现信息共享,形成利益共同体,谋求共同发展;利用蓝卡互联网模式进行家庭医生签约服务,建立随身、终生的电子健康档案,适时与目前医院档案管理系统对接,上传个人医疗档案信息,并做到信息安全和个人隐私的保护;利用互联网云平台促进慢病规范管理,对高血压、糖尿病等疾病进行康复治疗,必要时向上级医院转诊;利用互联网平台为养老提供医疗支撑,为机构养老、居家养老提供成熟完备的医养结合服务;利用蓝卡互联网模式实现与国内外实验室及检测机构联检,彻底解决基层医疗机构设备不足、检测报告可信度不高的问题。
???????????????????????? (执笔人:贾国哲? 曲兴? 吴勇? 杨宇宁,该文荣获2017年度全市民主党派优秀调研成果一等奖)
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